気道 クリアランス。 気道クリアランスにはどのような看護援助がありますか?|ハテナース

人工気道による合併症、どう予防する?

気道 クリアランス

「収束のための1カ月」と安倍首相が語った5月が終わり、ついに、東京を含むすべての都道府県で緊急事態宣言が解除された「新型コロナウイルス」。 5月7日にはエボラ出血熱の治療薬だった「レムデシビル」が新型コロナウイルスの治療薬として国内初の薬事承認を受け、中旬からは医療機関での使用が認められた。 また、新型インフルエンザの治療薬として開発された「アビガン」も承認こそ遅れているものの、その存在は早くから注目を集めており、すでに国内でも3,000例近く投与されているという。 これらの薬に共通していえることは「ウイルスの増殖を抑え、症状を改善する」こと。 5月半ばには抗原検査キットが国内初承認を受け、PCR検査を補完する存在として期待されているが、こうした医療品が続々と承認・使用されるようになっていけば、ウイルスへの向き合い方も、おのずと新しい段階に入っていくことになるだろう。 つまり、今後は、引き続き感染予防には注意を払いながらも、「もしも感染した場合は、重症化や最悪の事態を免れるための対策をとる覚悟」を持つ必要があるのだ。 免疫に詳しい、順天堂大学大学院医学研究科の竹田和由先生は次のように語る。 「ワクチンが開発され、一般化するのはもう少し先のことでしょう。 また、一般的にウイルスは、人口の大多数であるおよそ7割が感染して免疫を獲得する『集団免疫』ができあがることで収束に向かっていくものですが、この獲得にもまだまだ時間がかかるはず。 新型コロナウイルスが世界中でここまで感染が拡大した以上、『自分も感染している、または感染する可能性がある』と考えたうえで、重症化しないよう自衛する工夫が必要といえるでしょう」 現在、働き方や、人とのコミュニケーションの取り方において模索されているのが「WITH コロナ」という考え方。 ウイルスの根絶を目指すのではなく、共に生きることを前提とするものだ。 そのためのポイントが「肺機能」。 新型コロナウイルスによって脳梗塞など、血管全体に影響を及ぼす病気の発症も懸念されているが、その代表的な症状は「肺炎」だ。 これまで30年以上呼吸器の診療にあたってきた日本赤十字社医療センター呼吸器内科医の生島壮一郎先生は、「肺炎の重症化を防ぐためには、肺の予備力を保つことが重要」と語る。 「じつは、健康なときの日常生活で使われているのは肺のごく一部。 ふだん肺の上部は血流が少なくほとんど休んでいる状態なのですが、激しい運動をしたときや、発熱により体内の酸素が足りなくなった際に、その力が必要になります。 これが『肺の予備力』です。 しかし、肺がんで肺の一部を切除した人や、喫煙によってCOPD(慢性閉塞性肺疾患)などの既往症がある人はこの予備力が低下。 肺炎になりやすく、かつ、重症化しやすくなってしまうのです」 そこで、日ごろから肺を守り肺の予備力を保っておくことが、一般的な肺炎と同様、新型コロナウイルス肺炎の予防においても重要であると生島先生は続ける。 そのうえで欠かせないのが「気道クリアランスの維持」だ。 「気道クリアランスとは、大気中に無数に存在する細菌やカビ、ウイルスを排除するべく体に備わっている防御機構のひとつです。 のどの奥にある気管支の内側の粘膜には細かい線毛がびっしりと生えていて、異物が入ってくると上へ上へと動いて、その異物を押し出そうとしてくれます。 その表面には川のように粘液が流れているので、これが異物を絡めとり、排除してくれるのです」 そもそも肺炎とは文字どおり、細菌やウイルス感染による炎症が、気道・気管支を越えて肺の肺胞に及んだ状態を指す。 「気道は『空気の通り道』と書くように、人体にとっては大気と通じる『外界』との接点とも考えられます。 そうすると、肺胞のすぐ手前で機能する気道クリアランスは、体を自宅にたとえたときに『玄関』あるいは『門扉』といえる存在かもしれません。 ここで悪者を追い払わないと、侵入されて、家中を荒らされてしまう。 そんな場所といえるでしょう」 肺は気道クリアランスを中心とした一連のチームワークによって守られているが、この気道クリアランスも免疫力同様、加齢により機能が低下する。 「線毛自体の働きが鈍くなるほか、粘液の流れが悪くなったり、乾燥する可能性が考えられます。 さらに、高齢になれば筋力も低下するため、せっかく異物を粘液で塊(痰)にしても、気管支の筋肉(膜様部)や呼吸筋、喉頭筋の働きが弱いために外に吐き出すことができず、喉の辺りにとどまってしまうことも。 年齢を重ねるほど、肺の予備力と気道クリアランスを保つ生活を心がけましょう」 「女性自身」2020年6月16日号 掲載.

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医師国家試験の勉強がつまらないのはテキストが悪い!! 〜良い解説とダメな解説〜

気道 クリアランス

質問したキッカケ こんにちは。 呼吸器内科の看護師をしています。 先輩たちがよく「気道クリアランスをどのようにして維持していくか?」という話をしているのですが、私には「気道クリアランス」という言葉の意味がよく分かりません。 質問したいこと 気道クリアランスとは何でしょうか。 また、どのようなことを看護師が行えばクリアランスを保てるのでしょうか。 たまに行っている「スクイージング」も、気道クリアランスの一つになりますか?教えてください。 ひとこと回答 気道クリアランスとは、気道内の痰や異物(細菌・ウイルス・ほこり・花粉など)を排出する能力のことです。 自力で痰の喀出ができなかったり、咳嗽反射が弱い患者... 医療・介護・福祉・歯科業界で働いている方、働きたい方のための総合情報サイト 日経メディカル ワークス 日経メディカル ワークスは、日本最大級の医療従事者向けポータルサイト「日経メディカル」と日本最大級の医療介護求人サイト「ジョブメドレー」が共同運営する医療・介護・福祉・歯科従事者のための総合情報サイトです。 『看護で「気道クリアランス」を保つには?』のような、医療・介護従事者が気になる情報を毎日提供。 働き方やキャリアについて深く掘り下げたコラム・インタビューも配信しています。 また、そのほかにも病院、薬局、介護施設、保育園、歯科医院などの事業所情報も幅広くカバーし、全国197804件にも及ぶ事業所の情報を掲載(2020年06月30日現在)。 求人の募集状況なども確認することができます。

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肺炎の重症化を防ぐため「気道クリアランスの維持を」を医師

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徒手による咳介助は神経筋疾患・脊髄損傷の排痰に有効である。 機械による咳介助は神経筋疾患・脊髄損傷の排痰に有効である。 吸気が十分できない患者ではマスクによる吸気補助を併用すると CPF の増強効果がある。 ・吸気補助は救急蘇生バッグを使って空気を送り声門を閉じてスタックさせ,患者にこれ以上保持できない量まで吸気をさせる。 この換気方法のために一方向弁とマウスピースがバッグに取り付けられることもある。 ・咳をする前の深吸気は GPB を用いると,器具を使わなくても可能となる。 マスクを介しても,直接気管切開孔に接続しても使用できる(図 13)。 本法は 2010 年の診療報酬改定において在宅使用下での保険適応が認可された。 現在は,新たに 4 機種の装置がわが国で認可になり,バッテリー内蔵のものや,トリガーで呼吸に合せた動作をするもの,CPF や SpO 2 をモニタできるもの,気道に振動を与え排痰効果を高めるものなど,多機能なものが選べるようになった。 ほとんどの機種がマニュアルモードと自動モードを選択できる。 図 14 に新しい排痰補助装置とその特徴を示す。 ・まずマスクを患者の口に当て,吸気相として 1~3 秒間陽圧をかけながら吸気努力をしてもらう。 ・陽圧で胸部が上がったのを確認し,呼気相(陰圧)に切り替えると同時にゴホンと咳努力をしてもらうとよい。 咳努力のタイミングが合わない場合,声帯を開き,装置の陰圧にまかせても効果がある。 ・分泌物が喀出されたら,すぐ拭き取るか吸引する。 通常,連続した 4~5 回の咳を 1 サイクルとする。 その後 20~30 秒の休息を取り,過換気を回避する。 ・このサイクルを繰り返し最大 4~6 回行う。 ・嚢胞性肺気腫の病歴がある患者,気胸または気縦隔症に罹りやすい患者,最近何らかの気圧性外傷に罹った患者には,使用の前に慎重に考慮する必要がある。 気管切開患者にも使用できる。 ・MI-E の,呼気時にタイミングを合わせて胸部や腹部の圧迫を行うことを,徒手介助併用の機械による咳介助(mechanically assisted coughing;MAC)という。 胸部の拡張後に,呼気時の胸腹部の圧迫介助を加え,気道の虚脱を軽減する目的もある。 解説 徒手による咳介助に組み合わせる吸気補助は手動蘇生バッグを使って患者に MIC レベルまで吸気をさせる。 これにより,胸郭や肺の柔軟性・コンプライアンスの維持に努める。 徒手による咳介助は英語表記では manually assisted coughing となるが,徒手介助併用の機械による咳介助を mechanically assisted coughing と表記するため,略語として MAC を使用するときは注意が必要である。 MAC は徒手介助併用の機械による咳介助(mechanically assisted coughing;MAC)のほうを指し,MI-E の呼気時にタイミングを合わせて胸部や腹部の圧迫を行うことを意味しており,その目的は急速な胸部の拡張とそれに続く急速で完全な肺の空気の排出である。 徒手による咳介助を含んだ研究のなかで以下の 4 つは,MI-E との比較を含み,その他の咳介助アプリケーションを無作為割付けしている。 自力咳嗽,徒手による咳介助に加えて,MIC からの徒手による咳介助などが評価されている。 MIC は,これ以上保持できない量まで患者に最大の吸気をさせ,それから声門を閉じて,救急蘇生バッグから複数回の吸入気量をスタックさせる。 MI-E のほか,間欠的陽圧呼吸法(intermittent positive pressure breathing;IPPB)も使われる。 CPF は,各研究の主要評価尺度であった。 これらの結果は,徒手による咳介助が CPF を増加させることにおいて効果的であり,徒手による咳介助の前に MIC まで吸気量を増やすことによってさらに排痰が強化されることを一貫して証明している。 徒手による咳介助の長所は,器材が必要なくローコストという点である。 不利な点は,介護者が正しい手技を学ぶことが難しいことと,不適切に適用される場合の内臓損傷の危険性である。 徒手による咳介助は,胸壁または脊椎の変形患者には効果的でない場合がある。 MIC と VC の差がより大きいほど,CPF の増大幅が大きくなるため,VC が低ければ徒手による咳介助効果も大きく,逆に正常者では効果が少なくなる。 脊髄損傷に対する systematic review では,MIC を併用した徒手による咳介助の研究は,高いレベルのエビデンスを示している。 高度の気管支分泌物を有する高位頸髄損傷に対して MI-E を伴う治療を行い,徒手による咳介助のみの群と比較して,介入群は努力性肺活量(forced vital capacity;FVC),1 秒量(forced expiratory volume in one second;FEV 1),ピークフロー(PEF)の有意の増加を示したランダム化比較試験(randomized controlled trial;RCT)が報告されている。 しかし,この論文はサンプルサイズが明らかにされておらず,信頼性は制限される。 神経筋疾患における CPF の強化に対する systematic review では MI-E が他の手技と比較して最も大きな増加をもたらすと結論付けられている。 (本文,図表の引用等については,神経筋疾患・脊髄損傷の呼吸リハビリテーションガイドラインの本文をご参照ください。

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